设备编号

购置时间：

价值： 元

设备损坏性质

□自然损坏

□操作失误

□事故损坏

□重复性损坏

维修史

责 任 人

联系电话

设备维修前故障现象及故障原因

                  实验室主任签字：        年   月   日

仪器设备使用效益

承担实验课程

承担实验项目

初步诊断故障原因

                      诊断人签字：         年  月  日

维修建议和经费预算

预计配件经费    元

维修劳务费      元

签 字：

主管院长意见

                           签 字：         年  月  日

国资处

意见

                  实验管理科签字：         年  月  日

                主管领导签字:          年  月  日